麻黄加厚朴杏子汤证的话,患者舌质应淡, 苔薄白,表示体内无热,才可以这么用。
如果是热喘,患者体内应一派热像,兼见汗出、舌红苔黄或者黄白苔、脉数、口干口渴等热性的症状,且无肾不纳气之类的虚证,那用麻杏甘实汤一般是对证的。这个药治疗实证的热喘效果相当好,临床上的使用率是比较高的。
那为什么这个患者服用了麻杏甘石汤之后没有效果,还是喘得那么厉害呢?难道是她没经过详细的诊断,忽略了某些症状了?陈凝心里暗暗想着。
这时候有好几个大夫排在她前面,在给那老人做诊断,所以陈凝只在心里想着,并没有急着上前。
徐主任和谢振兴也在,他们站在人群后排,没有出声,只静静观察着这些大夫的反应。
他们想挑出来的人,医术高明只是一方面,还得反应快做事沉稳果断,遇到突发状况时要能稳得住大局,并能快速做出正确反应。这样的人,肯定不是谁都能达到要求的,所以他们俩看得都很认真。
过了七八分钟,终于轮到陈凝过去诊断,她便走上前去,先给患者切了脉。诊完脉后,陈凝又看了下患者的舌像,便多少感到几分奇怪。
因为患者的脉是滑数之脉,舌质红且苔黄,这是很明显的热证啊。
但她并没有急着把这个想法说出来,先伸手摸了摸患者四肢,尤其是肢体远端,离心臟较远的手和脚。
摸过之后,她就发现,患者四肢包括手脚也跟他身上一样,同样是热的,并没有四肢寒凉的现象。
想了想,她就回头问一位患者家属:「阿姨,患者小便情况如何?是清长的还是短赤的?他口渴吗?喜喝凉水还是热水?」
患者家属已经回答了好几个大夫的问题,虽然被问的次数多了,可她还算耐得住性子,也知道这些大夫都在为他们家老爷子做诊断。她心里虽然挺着急的,但是耐心地告诉陈凝:「我爸小便是黄的,是深黄那种,甚至有一点发红。他口渴也比较厉害,热水他不喝,一定要喝凉的。」
这个问题好几个大夫都问过了,此时有好几个人跟陈凝一样,心里也感到不解。
因为患者这个病情,应该就是麻杏甘石汤证啊,是明显的热像无疑,而且他并没有外热内寒的真寒假热这种情况,患者他就是真热。
有的大夫打量着患者不断冒汗的样子,心里起了几分疑惑。有的人心里在想,这个麻杏甘石汤之所以没起作用,是不是因为患者他这汗冒得实在是太厉害了?而麻黄又有发表作用,可以发汗,那服完这个药之后,患者是不是有点受不了了呢?
陈凝当然不是这么想的,她心里已经确认,患者的病情其实不复杂,主方就应该用麻杏甘石汤。至多加一些祛湿祛痰和止咳的药,但不管怎么加,这个麻杏甘石汤都要起最主要的作用。
她百思不得其解,正好这时,旁边几个大夫在传看着病历,此时那病历传到了陈凝这里。
她便伸手接过来,打开之后,她不只看了医生记录的各种症状和处理方案,还特意看了一下医生给开出的药方。
这一看,她就怔住了,因为那中医给开出的药方中,根本就没有麻黄。
麻杏甘石汤方中,一共只包括四味药,就是麻黄、杏仁、甘草和石膏,现在少了这一味最重要的麻黄,那这个药方怎么还能叫麻杏甘石汤呢?
刚才金秋医院的大夫说,他们给患者开的是麻杏甘石汤加减方。按字面上的意思,还真能叫加减方,可他们减掉的却是最重要的一味药。少了这味药,这个药方就完全变了,根本就起不了什么作用。
陈凝看到这里,又把剩下的两页翻完,然后她便疑惑地抬头,问那呼吸科主任:「病历上这个麻杏甘石汤方是哪位大夫给开的?这里面的麻黄呢?」
之前医务科付主任找出去的米大夫也在这里,他就是金秋医院的中医。这个药方虽然不是他开的,但他知道的要比陈凝早。
他便站出来说:「小同志,麻黄髮汗作用很强,你不知道吗?患者现在的情况,你应该看到了吧,汗出如浆是不是?现在他都这样了,你还给他用麻黄,是觉得他汗出得还少了吗?」
「如果再给他发汗,你觉得患者能撑多久?」
米大夫这番话说完,有的大夫虽然跟他想法类似,对他这个说话的态度却有些不满,觉得他这样说话,好象在刻意针对这个年轻的女大夫似的。
再怎么说,这姑娘也是在场的人中最年轻的一个,哪怕医术没那么厉害,可她能被六院派来,应该也不会太差。就算医术上见解不同,金秋医院的大夫多少也应该给人留点面子的。即使要质疑,也完全可以换个相对和缓的态度嘛。
谢振兴站在人群后边,往付主任那边瞟了一眼,随后他眼角微抿,眼神冷了下来。
友谊医院和三院也有中医来了,这几个人跟陈凝虽然没有直接打过交道,但他们都听说过陈凝的事,知道陈凝的医术确实很高,跟普通年轻人不一样。
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