手术间,正值青春年华的那个男孩子,看上去苍白瘦削,精神头也不怎么好。刘主任还没有开始麻醉。
「师妹,快来。患者要等你进来才肯配合。」
李敏带着帽子 口罩,还有玻璃片的眼镜,那男孩子虽然看不清人,但凭本能地朝门口伸出手说:「李主任,你来了?」
「是啊,我来了。咱们开始麻醉了,好不好?」
「好。」
「睡一觉吧,睡醒了,手术就做好了,下学期你就可以去上学了。」
「嗯。我要是能好,我以后也考医大当大夫。」
「好好努力,你会考上医大的。」
冯姐过去给男孩子扎滴流,男孩子很配合她。冯姐扎完针说:「李主任,你这仨学生可管好了。昨天护士长撵出去好几个实习生了。不仅要停台三天,还要求院办扣带教老师的奖金呢。」
李敏赶紧先谢过冯姐,转身对邓大夫和三个穿了洗手服的实习生说:「邓大夫,麻烦你照顾他们仨。」
「行,没问题。」
她復又对实习生说:「你们仨跟紧邓大夫,他怎么做,你们就怎么跟着。别让护士长抓到有违规的地方撵出去。」
「是。」三个乖宝宝靠着墙壁齐声回答。
冯姐见李敏安排好了实习生,就说:「这回来的学生也不知道是怎么回事儿,照理实习过半年了,怎么无菌观念都没建立起来。」她不仅抱怨这批实习生,还要帮着给器械护士徐丽准备东西 教导她自己带着的实习生。
一个实习生就接话说:「上回来你们这儿实习的,都是我们年级的前一百名。来之前考了两次才选拔/出来的。」
「那你们呢?」
「我们?我们实习分两部分的。内科和妇科在附属医院实习的,外科和儿科就出来到外面。至于谁能来省城你们医院实习,谁去外面的其它那几个教学点,怎么分的,我们就不知道了。」
在6号手术间的人就听明白了,前一批是医学院本届毕业生里的尖子生,这后一批是随机的。李敏不掺与这样的聊天,她把患者的CT和MRI片子都插在阅片器上。点亮灯,又仔细看起来。
「师妹,可以摆体位了。」
「好。马大夫,你去消毒。邓大夫,你过来帮下忙。」
李敏带着人摆好体位,让患者呈俯卧位,用头架固定其头部,将枕外粗隆置于最高点。这是一个重要的手术标识点。然后她招呼仍在墙边闭目养神的陈文强道:「老师,现在划线?」
陈文强走了过来,但他没接李敏手里的棉签,反问:「你准备怎么画?」
李敏将棉签反过来,在枕外粗隆处打了一个×,然后从额骨和顶骨的衔接处起笔,把患者的颅骨正中的矢状缝 穿过刚才的那个× 一直画到后颈部。然后再从枕骨粗隆处起笔,向右侧耳廓上项线的外侧端 乳突上方的 横窦体表的投影位置点画出上项线。
陈文强点头,这两道固定了,基本就没什么好说的了。这两个点,就是手术切口要考究的地方了。
「这第三点我选在矢状缝。留下的第一点,我觉得最好能让这1线和矢状缝平行,让3线与上项线平行,这样三脑池的术野暴露最好。」
「可以。画吧。」
得到陈文强的许可,李敏立即画完另两道线。然后她走到污物盆边,将用过的棉签放入盆里。她这样谨慎,是因为龙胆紫的棉签落到盆外,绝对会引来冯姐的大呼小叫;
另一个划线时的谨慎,是因为这个男孩子的情况特殊,容不得手术有半点差池,更容不得失败。虽然神经外科的手术入路,会根据肿瘤的位置来选,但今天这个算是比较标准的顶枕开颅枕下幕上入路了。
「老师,我去刷手了。」
「嗯。去吧。」陈文强抱肘看着李敏才画的那四条线陷入沉思。
李敏刷手 泡手后回来,见陈文强在给进修大夫 以及实习生讲解,为什么选那四条线做切口。
马大夫一边消毒一边听。
「CT和磁共振的片子都给你们讲过了。三脑室后的肿瘤,这是最适合的手术径路。没有更多的为什么。深究起来就是一定要有足够的手术视野 最少的组织损伤 最短接触到病变部位的距离。」
陈文强见李敏回来,便去刷手。由李敏上手配合马大夫一起铺最后一层的大孔单。这也是师徒俩无声的默契,那就是必须有一个人守着患者,不能把患者交给进修大夫和实习生。这不是那天抢救的时候了。
「开啦?」李敏问刘主任
「开吧。」
李敏站在正中术者的位置,手挥大圆刀迅速划开1 2 3线,然后将皮瓣与颅骨剥离 整个向下翻转到上项线,也就是术前画的4线。
「冲洗。」李敏喊一声,器械护士立即把温盐水盆 吸球递到她面前。
上项线暴露的很好,矢状缝 人字缝也完全暴露出来了。彻底止血后,李敏再度与陈文强确定4个钻孔点:「2孔在上项线的外端,3孔在人字缝和矢状缝的这个交点,4孔在枕外粗隆。1孔与他们构成正四边形。唔,接近正四边形。」
「可以,钻吧。你们再外后退半步,马大夫往外半步。等下不准碰到李大夫。」陈文强让李敏继续做。
「是。」五个人都让出位置。
「骨钻。线锯。」李敏谨慎小心地操作着,直到整块骨瓣拿下来了,她才轻轻地鬆了一口气。